Сколиоз (scoliosis, греч. skoliosis искривление) - это стойкое патологическое искривление позвоночника во фронтальной плоскости в отличие от искривлений в сагиттальной плоскости (кифоза, лордоза). Сколиоз у детей одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое имеет тенденцию к прогрессированию и достигает высшей степени к окончанию роста детского организма.

Причины сколиоза

• слабое физическое развитие, нерациональный режим
• рабочее место, условия труда, быт
• плоскостопие в сочетании с функциональным укорочением ног из-за перекоса таза
• вследствие болевого синдрома позвоночника
• грыжи межпозвонковых дисков.
• Генетическая предрасположенность
• Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата
• Неврологические заболевания

Как самим определить наличие сколиоза? Примите привычную позу осанки (встаньте и расслабитесь). Прежде всего, вы должны обратить внимание на следующие основные признаки сколиоза: одно плечо чуть выше другого одна из лопаток "пошла вразлёт" (выпирает угол лопатки) различное расстояние от прижатой к боку руки до талии при наклоне вперед заметна кривизна позвоночника. Если обнаружен хотя бы один из этих признаков – необходимо идти к ортопеду!!

• инфантильный идиопатический – проявляется между 1 – 2 годами жизни;
• ювенильный идиопатический - между 4 – 6 годами;
• подростковый (адолесцентный) идиопатический - между 10 – 14 годами.

• торакальный — искривление только в грудном отделе позвоночника.
• люмбальный — искривление только в поясничном отделе позвоночника.
• тораколюмбальный — одно искривление в зоне грудопоясничного перехода.
• комбинированный — двойное S-образное искривление.

• невропатические: паралитический сколиоз (полиомиелит), сколиоз при сирингомиелии, нейрофиброматозе, церебральных параличах, спинномозговой грыже и др.
• миопатические сколиозы могут быть обусловлены мышечной дистрофией, врожденной миопатией и амиоплазией.
• остеопатические сколиозы чаще связаны с пороком развития позвоночника, например одиночный или множественные полупозвонки, полный или частичный синостоз двух позвонков, пороком развития грудной клетки, например добавочные ребра, отсутствие ребер или их синостоз. Остеопатический сколиоз может развиться при тяжелых формах несовершенного остеогенеза, остеомаляции и системном остеопорозе.
• метаболические сколиозы - боковые искривления позвоночника при рахите, рахитоподобных заболеваниях, нефрогенной остеопатии, нарушениях эндокринной регуляции и др.

1. Опущенное положение головы.
2. Сведенные плечи.
3. Сутуловатость.
4. Надплечье на стороне искривления выше другого.
5. Асимметрия талии.
6. Намечается поворот позвонков вокруг вертикальной оси.

Чтобы определить дугу искривления, нужно наклонить больного вперед и отметить дугу по остистым отросткам зеленкой или фломастером. При выпрямлении больного искривление пропадает. Рентгенограмма должна показать угол искривления не более 10 градусов.

Сколиоз II степени характеризуется наличием таких признаков:

1. Торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси).
2. Асимметрия контуров шеи и треугольника талии.
3. Таз на стороне искривления опущен.
4. На стороне искривления в поясничном отделе имеется мышечный валик, а в грудном - выпячивание.
5. Кривизна наблюдается в любом положении тела. Рентгенограмма фиксирует угол искривления 10-20 градусов.

Сколиоз III степени определяется по признакам:

1. Сильно выраженная торсия.
2. Наличие всех признаков сколиоза II степени.
3. Хорошо очерченный реберный горб.
4. Западание ребра.
5. Мышечные контрактуры.
6. Ослабление мышц живота.
7. Выпирание передних реберных дуг.
8. Мышцы западают, дуга ребра сближается с подвздошной костью на стороне вогнутости.
Рентгенограмма демонстрирует угол искривления 20-30 градусов.

Сколиоз IV степени отличается сильной деформацией позвоночника. Вышеописанные симптомы сколиоза усиливаются. Мышцы в области искривления значительно растянуты. Отмечается западание ребер в области вогнутости грудного сколиоза, наличие реберного горба. Рентгенограмма показывает угол искривления 30 и более градусов. У больных сколиозом может быть замедление скорости кровотока на участке “легкие-ухо”, нарушение функций органов сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Деформация позвоночника и грудной клетки значительно влияют на функции внутренних органов:
• уменьшается объем плевральных полостей,
• нарушаются механика дыхания, что, в свою очередь ухудшает функцию внешнего дыхания,
• снижается насыщение артериальной крови кислородом,
• изменяется характер тканевого дыхания,
• вызывает повышенное давление-гипертензию в малом кругу кровообращения,увеличения сердца- гипертрофию миокарда правой половины сердца;
• развивается симптомокомплекса легочно-сердечной недостаточности, объединенного названием "кифосколиотическое сердце"

Профилактика сколиоза предполагает, прежде всего, соблюдение правильной осанки. При длительном сидении необходимо соблюдать следующие правила:
• правильно сидеть: сидеть на краю стула с выпрямленной спиной, чтобы колени были согнуты точно под прямым углом, стараться снимать часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники;
• чередовать каждые 20 минут неподвижного сидения с 10 секундными перерывами стоя;
• как можно чаще менять положение ног - ступни вперед, назад, развести, свести и т.д.
• периодически делать специальные компенсаторные упражнения (повиснув подтянуть колени к груди, приняв на полу стойку на коленях и вытянутых руках максимально выгнуть спину вверх, и потом как можно сильнее прогнуть ее вниз и т.д.).

Лечение сколиоза задача сложная и требует индивидуально подхода с учетом его типа, причин, возраста больного, структуры, степени стабильности, уравновешенности, прогрессирования деформации, состояния связочного и мышечного аппарата, функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Разработка плана лечения осуществляется совместно врачом-ортопедом, неврологом и специалистом по лечебной физкультуре. С момента установки диагноза больные со сколиозом должны находиться под постоянным наблюдением ортопеда (контрольные осмотры в период роста - каждые 6 месяцев, в период усиленного роста или при прогрессирующих формах не реже 1раза каждые 3месяца).

Истинное излечение сколиотической болезни, то есть уменьшение структурной деформации позвонков, может быть достигнуто только длительным настойчивым лечением на протяжении всего периода роста при обязательном использовании всех необходимых компонентов комплексного ортопедического лечения.

Суть консервативного лечения состоит в коррекции позвоночника за счет уменьшения функционального компонента искривления и стабилизации позвоночника в положении достигнутой коррекции благодаря улучшению функционального состояния мышечно-связочного аппарата или с помощью корсетирования.

Комплекс консервативного лечение сколиоза включает в себя:
• лечебную гимнастику
• массаж
• электростимуляцию
• рациональный двигательный режим
• ограничение нагрузки на позвоночник
• тракционная терапия
• корсетирование
• медикаменты
• диета

При I степени не прогрессирующего сколиоза комплекс лечебных мероприятий включает:
• лечебную гимнастику (упражнения корригирующего характера, дозированно вытягивающие позвоночник, укрепляющие мышцы спины, вырабатывающие правильную осанку),
• массаж мышц спины (1—2 курса по 10—15 процедур ежегодно),
• ежедневная пассивная коррекция деформации с помощью валика, асимметричных поз.

Для успешного лечения необходимо правильно организовать рабочее место — высота стола и стула должна соответствовать росту ребенка, источник света должен быть достаточно ярким. Ребенок не должен часами сидеть за уроками, а больше гулять и участвовать в подвижных играх.

Эффективность лечения оценивается по данным контрольной рентгенографии (переднезадняя проекция в положении стоя не реже 1 раза в полугодие при эффективном лечении и 1 раз в 3 месяца при прогрессивном течении) и результатам функционального тестирования мышечной системы.

При сколиозе II степени ведущее место отводится ЛФК. Занятия могут проводиться индивидуально или в группе (5—7человек). Общая длительность их 35—45 мин. Минимальная продолжительность курса лечения с помощью корригирующей гимнастики 3— 4мес. с повторением на протяжении года и ежедневными самостоятельными занятиями лечебной гимнастикой дома.

Занятие корригирующей гимнастикой обычно включает:
• подготовительную часть — порядковые упражнения, улучшающие осанку;
• основную часть - упражнения, вытягивающие позвоночник, оказывающие дифференцированное корригирующее воздействие на деформированный отдел позвоночника, упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки, спины, на балансирование и равновесие;
• заключительную часть — упражнения, расширяющие грудную клетку и улучшающие функцию внешнего дыхания. Особое значение придают укреплению мышц брюшной стенки, спины, пояснично-подвздошной мышцы.

Наряду с общепринятыми упражнениями, улучшающими функцию внешнего дыхания и симметрично расширяющими грудную клетку, при сколиозах используют асимметричные дыхательные упражнения, например лежа на боку на выпуклой стороне искривления в грудном отделе позвоночника.

Лечебная гимнастика при прогрессирующем течении сколиотической деформации проводится только в положении лежа. Она включает упражнения преимущественно изометрического характера, направленные на избирательную тренировку мышц, поддерживающих позвоночник (спины, живота, пояснично-подвздошные мышцы, квадратные мышцы поясницы).

Выработка стереотипа правильной осанки позволяет закрепить достигнутый лечебный эффект.

Выработка навыка активной самокоррекции, т.е. смещения центра тяжести в сторону в вертикальном положении при неуравновешенных формах сколиоза имеет так же большое значение.

Использование средств пассивной коррекции:
• массаж является основной составляющей в лечении любой степени сколиоза. Он способствует коррекции искривления не только самого позвоночника, но и всего тела, нормализует тонус мышц спины и укрепляет их. Особенно массаж показан ослабленным детям младшего возраста, которые не могут выполнять корригирующую гимнастику с большой общей нагрузкой. Техника массажа зависит от функционального состояния мышечной системы и характера искривления
• лечение положением необходимо для закрепления достигнутой физическими упражнениями коррекции (например, на боку) или асимметричные позы (например, при левостороннем поясничном и правостороннем грудном искривлении лежа на животе отводят левую ногу и вытягивают левую руку). Коррекция положением проводится несколько раз в день, общая продолжительность до 1,5 часа.
• электростимуляция мышц для избирательного укрепления мышц туловища путем улучшения их кровообращения.

Массаж мышц спины и брюшной стенки лучше чередовать с электростимуляцией (рекомендовано проводить не менее 2-х курсов в год, включающих 20—25 процедур с постепенным увеличением длительности от 15—20 минут на первых процедурах, до 40—50 минут к 8—10 процедуре)

Мануальная терапия используется для устранения функциональных ограничений подвижности позвоночника, препятствующих формированию новой конфигурации. Мануальная терапия позволяет локально воздействовать на любые позвоночные двигательные сегменты, что является преимуществом перед лечебной гимнастикой и корсетной редрессацией.

Не рекомендуются физиотерапевтические процедуры и курортные факторы, которые наряду с улучшением кровообращения вызывают расслабление мышц (например, парафиноозокеритовые аппликации или грязелечение).

При резком снижении стабильности сколиоза осторожно следует подходить к мануальной терапии, занятиям плаванием и ходьбе на лыжах, т.к. это может увеличить мобильность позвоночника. Плавание можно разрешить лишь тогда, когда восстановится компенсация, т.е. увеличится стабильность сколиоза.

При выраженных степенях сколиотической деформации (III—IV степень), если избран консервативный метод лечения, коррекция деформации не проводится. Лечебные мероприятия направлены на укрепление мышц, поддерживающих позвоночник (симметричные упражнения преимущественно в положении лежа), улучшение функции внешнего дыхания и тренировку сердечно-сосудистой системы.

Стремление достичь значительного исправления искривления при сколиозе III степени, например путем интенсивного растягивания или мобилизации позвоночника, может нарушить компенсацию процесса и явиться пусковым моментом бурного прогрессирования.

Оперативное лечение назначается при неэффективности консервативного лечения или значительном и быстро прогрессирующем сколиозе и направлено на стабилизацию позвоночника и компенсацию искривления.

При диспластических сколиозах II степени операция обычно показана при шейно-грудном и грудном видах сколиоза.

При поясничном типе сколиоза III степени операция проводится в случае его прогрессирования. Нередко показано оперативное лечение при неврогенных сколиозах. В случаях выраженного метаболического сколиоза, решение об операции следует принимать с большой осторожностью.

Существует несколько типов оперативных вмешательств, производимых на сколиотическом позвоночнике:
• задний спондилодез - фиксация задних отделов позвоночника;
• эндоскопический вентральный спондилодез
• исправление деформации с помощью специальных погружных устройств— дистракторов;
• дискотомия, энуклеация и др. - вмешательство на передних отделах позвоночника.

После операций показано ношение корсета и восстановительное лечение, направленное на общее укрепление и поддержку организма (лечебная физкультура, правильный режим дня, физиотерапия и массаж). Исходы всех оперативных вмешательств более стабильны, если они проведены в период полового созревания и зрелости скелета.

Уважаемые родители!!!

Совместное однократное применение мануальной терапии, лечебной гимнастики, массажа и акупунктуры в нашей клинике позволит в течение нескольких месяцев добиться значительной коррекции сколиотической деформации Вашего ребенка, но это не должно ослабить Вашу бдительность.

Сколиоз позвоночника обладает тенденцией к прогрессированию вплоть до окончания периода роста ребенка поэтому в интересах Вашего ребенка, продолжить наблюдение у специалистов и при необходимости лечение.